State of the art systematic review of bone disease in anorexia nervosa

卷:49

Misra, Madhusmita ; Golden, Neville H. ; Katzman, Debra K.

Massachusetts Gen Hosp

关键词: anorexia nervosa;    eating disorders;    adolescents;    bone density;    bone microarchitecture;    fracture;    estrogen;    menstruation;    insulin like growth factor-1;    bisphosphonates;   

DOI  :  10.1002/eat.22451

学科分类：食品科学和技术

【 摘 要 】

ObjectiveLow bone mineral density (BMD) is a known consequence of anorexia nervosa (AN) and is particularly concerning during adolescence, a critical time for bone accrual. A comprehensive synthesis of available data regarding impaired bone health, its determinants, and associated management strategies in AN is currently lacking. This systematic review aims to synthesize information from key physiologic and prospective studies and trials, and provide a thorough understanding of impaired bone health in AN and its management. MethodSearch terms included anorexia nervosa AND bone density for the period 1995-2015, limited to articles in English. Papers were screened manually based on journal impact factor, sample size, age of participants, and inclusion of a control group. When necessary, we included seminal papers published before 1995. ResultsAN leads to low BMD, impaired bone quality and increased fracture risk. Important determinants are low lean mass, hypogonadism, IGF-1 deficiency, and alterations in other hormones that impact bone health. Weight gain and menses restoration are critical for improving bone outcomes in AN. Physiologic estrogen replacement as the transdermal patch was shown to increase bone accrual in one study in adolescent females with AN; however, residual deficits persist. Bisphosphonates are potentially useful in adults with AN. DiscussionTo date, evidence suggests that the safest and most effective strategy to improve bone health in AN is normalization of weight with restoration of menses. Pharmacotherapies that show promise include physiologic estradiol replacement (as the transdermal estradiol patch), and in adults, bisphosphonates. Further studies are necessary to determine the best strategies to normalize BMD in AN. RESUMEN ObjetivoLa baja densidad mineral osea (DMO) es una consecuencia conocida de la anorexia nervosa (AN) y es particularmente preocupante durante la adolescencia, un tiempo critico para acumular hueso. Una sintesis exhaustiva de los datos disponibles en relacion al dano oseo, sus determinantes, y estrategias de manejo asociadas, es actualmente muy pobre. Esta revision sistematica busca sintetizar informacion de estudios y ensayos clave tanto fisiologicos y prospectivos y ademas proveer un entendimiento minucioso del dano oseo en AN y su tratamiento. MetodoLa busqueda de terminos incluyo anorexia nervosa Y densidad osea, en el periodo entre 1995-2015, limitado a articulos en idioma ingles. Los articulos fueron revisados manualmente basados en el factor de impacto de revista, tamano de la muestra, edad de las participantes e inclusion de un grupo control. Cuando fue necesario se incluyeron articulos pioneros publicados antes de 1995. ResultadosLa AN provoca disminucion en la densidad mineral osea, dano en la calidad del hueso y riesgo incrementado de fractura. Importantes determinantes son la disminucion de la masa magra, hipogonadismo, deficiencia de IGF-1 y alteraciones en otras hormonas que afectan hueso. La ganancia de peso y restauracion de la menstruacion son criticas en la mejoria de los problemas oseos. El reemplazo de estrogenos con parches transdermicos mostro incremento en la acumulacion de hueso en un estudio en adolescentes mujeres, sin embargo, persistieron deficits residuales. Los bifosfonatos son potencialmente utiles en adultos con AN. DiscusionA la fecha, la evidencia sugiere que la mas segura y efectiva estrategia para mejorar la salud osea en AN, es la normalizacion del peso con restauracion de la menstruacion. Farmacoterapias promisorias incluyen reemplazo de estradiol fisiologico (como el parche de estradiol transdermicos), y en adultos, los bifosfonatos. Mas estudios son necesarios para determinar las mejores estrategias para normalizar la densidad mineral osea en AN. (Int J Eat Disord 2016; 49:276-292).